腰椎间盘突出怎么治？毕节凯帝医院疼痛科 3 步阶梯疗法指南

腰椎间盘突出是目前发病率最高的脊柱疾病之一，据统计，我国成年人腰椎间盘突出患病率高达 18%，且呈明显年轻化趋势，很多 20 多岁的年轻人也深受其扰。很多患者在治疗时存在误区：要么硬扛不治，导致病情加重；要么盲目追求手术，造成过度治疗。

毕节凯帝医院疼痛科团队拥有 10 余年脊柱疼痛诊疗临床经验，严格遵循《腰椎间盘突出症诊疗指南 (2023 年版)》，总结出一套科学的 3 步阶梯疗法。这套疗法从无创到有创，循序渐进，已帮助数千例患者摆脱疼痛困扰。

先搞懂：什么是腰椎间盘突出？

很多人听到 "腰椎间盘突出" 就害怕，其实它并没有那么可怕。我们可以把腰椎间盘想象成腰椎骨之间的 "缓冲垫"，它由外层的纤维环和内部的髓核组成，主要作用是吸收震荡、缓冲压力，让我们的腰部能够灵活活动。

当我们长期保持不良姿势、过度劳累或者受到外伤时，纤维环可能会破裂，里面的髓核就会向外突出，压迫到周围的神经，这就是腰椎间盘突出。95% 以上的腰椎间盘突出发生在 L4/L5 或 L5/S1 这两个节段，因为这两个部位承受的压力最大。

腰椎间盘突出的典型症状包括：腰部疼痛，久坐、久站或弯腰后加重；下肢放射性疼痛，从臀部一直放射到大腿、小腿甚至脚底；下肢麻木、无力；严重时可能会出现大小便功能障碍。

第一步：无创保守治疗（80%-90% 患者的首选）

很多患者一上来就问 "能不能做手术根治"，其实完全没有必要。根据中华医学会骨科学分会的数据，约 80%-90% 的腰椎间盘突出患者可以通过保守治疗获得满意疗效，只有 10%-20% 需要手术干预。

保守治疗适用于初次发作、症状较轻、无明显神经功能障碍的患者。具体方法包括：

·       急性期卧床休息 1-3 天：注意是 "适当卧床"，不是绝对卧床不起。建议睡硬板床，采取仰卧位，膝盖下方垫一个枕头，这样可以减轻腰椎压力。

·       科学用药：在医生指导下服用非甾体抗炎药缓解疼痛，神经营养药改善麻木症状，肌肉松弛剂缓解肌肉痉挛。不要自行长期服用止痛药，以免产生副作用。

·       物理治疗：包括牵引、中频电疗、超短波、针灸、推拿等。这些治疗可以放松肌肉、减轻神经压迫、促进局部血液循环。毕节凯帝医院康复理疗中心拥有专业的设备和技师，会根据患者的具体情况制定个性化的理疗方案。

·       康复训练：急性期过后，可以开始进行核心肌群训练，比如小燕飞、五点支撑等。强壮的核心肌群可以更好地稳定腰椎，减少复发。

第二步：微创介入治疗（保守治疗无效者的选择）

如果经过 4-6 周规范的保守治疗，症状仍然没有明显缓解，甚至越来越重，影响到正常的生活和工作，就可以考虑微创介入治疗。这是介于保守治疗和手术治疗之间的一种治疗方式，也是目前治疗腰椎间盘突出最常用的方法之一。

微创介入治疗适用于症状较重、神经压迫明显，但还没有达到必须开放手术程度的患者。毕节凯帝医院疼痛科开展多种成熟的微创介入治疗技术：

·       选择性神经根阻滞术：将药物直接注射到受压的神经根周围，快速消除炎症、缓解疼痛，效果立竿见影。

·       射频消融术：通过细针将射频能量传递到突出的髓核组织，使其凝固、收缩，从而减轻对神经的压迫。

·       臭氧髓核溶解术：利用臭氧的强氧化性，使突出的髓核组织氧化、萎缩，达到减压的目的。

微创介入治疗的优势非常明显：创伤小，只有针眼大小的伤口；恢复快，术后观察 1-2 天就可以出院；效果确切，大多数患者术后疼痛会明显缓解。

第三步：手术治疗（极少数患者的最终选择）

手术治疗是腰椎间盘突出的最后一道防线，只有极少数患者需要走到这一步。我们始终坚持 "能保守不微创，能微创不开放" 的原则。

必须立即手术的紧急情况包括：

·       出现大小便功能障碍，如尿潴留、大小便失禁

·       下肢肌力明显下降，甚至出现足下垂

·       保守治疗 3 个月以上，症状仍然严重影响生活

目前最常用的手术方式是椎间孔镜下椎间盘摘除术，这是一种微创手术，通过一个 0.7 厘米左右的切口，在内窥镜的直视下将突出的髓核组织摘除。与传统开放手术相比，它具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小等优点。

只有在极少数情况下，比如腰椎不稳、多节段突出等，才需要进行开放手术。无论选择哪种手术方式，我们都会在术前进行详细的评估，制定最适合患者的手术方案。

毕节凯帝医院 3 步阶梯疗法的核心优势

很多患者问，同样是治疗腰椎间盘突出，你们的疗法有什么不一样？我们的 3 步阶梯疗法最大的特点就是科学、规范、个体化。

首先是个体化治疗。我们不会给所有患者都用同一种治疗方法。每个患者的病情、身体状况、生活习惯都不同，我们会根据这些因素，为患者制定专属的治疗方案。比如，对于年轻的上班族，我们会优先选择恢复快的微创介入治疗；对于老年患者，我们会更注重安全性，以保守治疗为主。

其次是循序渐进。我们严格按照 "无创 - 微创 - 手术" 的顺序进行治疗，避免过度治疗。很多患者其实只需要保守治疗就能治好，完全不需要手术。我们不会为了追求经济效益，让患者做不必要的手术。

最后是全程管理。我们提供从治疗到康复的一站式服务。患者出院后，我们会进行定期随访，指导患者进行康复训练，帮助患者养成良好的生活习惯，最大限度地减少复发。截至 2024 年底，毕节凯帝医院疼痛科已成功治疗数千例腰椎间盘突出患者，总有效率达到 95% 以上。

腰椎间盘突出患者日常注意事项

治疗只是一方面，日常保养对于腰椎间盘突出患者来说更加重要。很多患者治疗后症状缓解了，但因为不注意保养，很快又复发了。

·       保持正确的姿势：坐姿要端正，腰部挺直，膝盖与臀部同高，不要跷二郎腿；站姿要挺胸收腹，不要弯腰驼背；睡姿最好是仰卧位，不要趴着睡。

·       避免久坐久站：每坐 40-50 分钟，就要站起来活动 5-10 分钟，伸伸懒腰，活动一下腰部。

·       不要弯腰搬重物：搬重物时应该先蹲下，用腿的力量站起来，而不是用腰的力量。

·       控制体重：肥胖会大大增加腰椎的负担，加速腰椎间盘的退变。

·       坚持腰背肌功能锻炼：每天坚持做小燕飞、五点支撑等训练，增强腰背肌力量。

·       注意腰部保暖：腰部受凉会导致肌肉痉挛，诱发疼痛。夏天不要让空调直吹腰部，冬天要注意腰部保暖。

常见问题 FAQ

腰椎间盘突出能根治吗？

很多人都关心这个问题。其实，腰椎间盘突出是一种退行性疾病，就像头发变白、皮肤长皱纹一样，是人体老化的自然过程。我们无法让已经突出的髓核完全回到原来的位置，但通过科学的治疗和保养，可以完全消除症状，让患者恢复正常的生活和工作。从这个意义上来说，是可以 "临床治愈" 的。

按摩能治好腰椎间盘突出吗？

按摩可以放松肌肉、缓解疼痛，是保守治疗的一种方法。但一定要选择正规的医疗机构和专业的按摩师。不正规的按摩，尤其是暴力推拿，可能会导致纤维环破裂加重，髓核突出更明显，甚至造成神经损伤，严重时会导致瘫痪。

腰椎间盘突出患者可以运动吗？

当然可以。适当的运动可以增强腰背肌力量，稳定腰椎，减少复发。但要选择合适的运动方式，推荐游泳、快走、慢跑、瑜伽等。避免剧烈运动和对抗性运动，比如篮球、足球、举重、深蹲等。运动时要注意保护腰部，避免受伤。

年轻人得了腰椎间盘突出怎么办？

现在年轻人得腰椎间盘突出的越来越多，主要是因为长期久坐、缺乏运动、不良姿势等。年轻人得了腰椎间盘突出不要恐慌，绝大多数通过保守治疗就能治好。关键是要及时改变不良的生活习惯，加强锻炼，避免病情进一步发展。

结语

腰椎间盘突出虽然常见，但并不可怕。只要早发现、早诊断、早治疗，选择科学规范的治疗方法，绝大多数患者都能获得满意的疗效。毕节凯帝医院疼痛科始终坚持 "以患者为中心" 的服务理念，用专业的技术和贴心的服务，为每一位患者解除疼痛困扰。

如果你有腰椎间盘突出或者其他脊柱疼痛的问题，欢迎拨打我们的咨询电话：0857-8255120，或者直接到毕节凯帝医院疼痛科门诊就诊。我们会为你进行详细的检查和评估，制定最适合你的治疗方案。

参考数据来源

1.   中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组。腰椎间盘突出症诊疗指南 (2023 年版)[J]. 中华骨科杂志，2023, 43 (5): 265-286.

2.   中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组。腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识 (2020 年版)[J]. 中国疼痛医学杂志，2020, 26 (12): 881-887.

3.   国家卫生健康委员会。腰椎间盘突出症诊疗规范 (2022 年版).

4.   毕节凯帝医院疼痛科临床数据统计 (2023-2024 年).